Was Ärzte wünschen, dass Patienten etwas über Brust wissen

7. Okt. 2022

Für Frauen ist es ganz natürlich, sich über Brustkrebs Sorgen zu machen, insbesondere da viele Menschen jemanden kennen, der von der Krankheit betroffen war. Zwar gibt es keinen narrensicheren Weg, Brustkrebs vorzubeugen, aber Sie können einiges tun, um Ihr Risiko zu senken. Manche Faktoren können Sie nicht ändern, aber zu wissen, was helfen kann, ist der Schlüssel zur Senkung Ihres Brustkrebsrisikos.

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Brustkrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen in den USA – einige Arten von Hautkrebs sind am häufigsten. Zwischen 1989 und 2020 ist die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs um 43 % gesunken, dennoch bestehen weiterhin rassische und ethnische Ungleichheiten. Während die Brustkrebsinzidenz bei schwarzen Frauen geringer ist als bei weißen Frauen, ist die Sterblichkeitsrate laut der American Cancer Society bei schwarzen Frauen um 40 % höher als bei weißen Frauen. Das liegt daran, dass etwa jede fünfte schwarze Frau mit Brustkrebs dreifach negativen Brustkrebs hat – mehr als jede andere Rasse oder ethnische Gruppe. Unterdessen haben asiatisch-amerikanische und pazifische Inselbewohner die niedrigste Sterblichkeitsrate durch Brustkrebs, während amerikanische Ureinwohner und Ureinwohner Alaskas die niedrigsten Raten haben, an Brustkrebs zu erkranken. Und obwohl selten, können auch Männer an Brustkrebs erkranken.

Die AMA-Reihe „What Doctors Wish Patients Knew™“ bietet Ärzten eine Plattform, auf der sie ihren Patienten mitteilen können, was sie über die aktuellen Schlagzeilen im Gesundheitswesen wissen sollen.

In dieser Folge nahm sich Jill Jin, MD, Internistin bei Northwestern Medicine und klinische Assistenzprofessorin für Medizin an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, die Zeit, zu besprechen, was Patientinnen wissen müssen, um ihr Brustkrebsrisiko zu senken. Sie ist außerdem leitende ärztliche Beraterin für die AMA und Mitherausgeberin für JAMA®.

„Während die Risikofaktoren für Brustkrebs vielfältig sind, denken wir in erster Linie an das Alter – etwa in der Menopause und nach der Menopause steigt das Brustkrebsrisiko bei Frauen“, sagte Dr. Jin. „Die Familiengeschichte ist natürlich ein weiterer wichtiger Punkt. Dazu gehören uns bekannte genetische Mutationen wie BRCA1 und BRCA2.“

„Es gibt auch dieses ganze Konzept der Östrogenexposition, die sowohl endogen – im Körper oder wie viel Ihr Körper produziert – als auch exogen, durch Medikamente, sein kann“, sagte sie. „Dann wird angenommen, dass auch andere Dinge wie Alkohol und Rauchen in gewissem Zusammenhang mit Brustkrebs stehen.“

„Insgesamt liegt das empfohlene Alter für den Beginn des Brustkrebs-Screenings bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko zwischen 40 und 50 Jahren“, sagte Dr. Jin. „Es ist wichtig, den Patienten zu vermitteln, dass die meisten Fachgesellschaften als Alter für den Beginn des Screenings ein Alter von mehr als 40 Jahren, entweder 45 oder 50 Jahren, empfehlen. Die meisten Ärzte beginnen jedoch immer noch am früheren Ende dieses Spektrums, weil es schwer zu verkaufen sein kann.“ damit die Patienten sagen: Warten Sie bis zum Alter von 50 Jahren, wenn die meisten Menschen in ihrem Umfeld, um ehrlich zu sein, wahrscheinlich früher untersucht werden.

„Fast jeder kennt heutzutage jemanden, der an Brustkrebs erkrankt ist, sei es ein Freund oder ein Familienmitglied, und wenn man diese persönliche Verbindung hat, ist das beängstigend“, fügte sie hinzu. „Deshalb sage ich Frauen mit einem durchschnittlichen Risiko – also ohne familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs – normalerweise, dass ich mit dem Screening lieber bis zum 45. Lebensjahr warten kann.“

„Wenn in der Familienanamnese Brustkrebs oder andere Risikofaktoren aufgetreten sind, können und sollten wir sicherlich früher mit dem Screening beginnen“, sagte Dr. Jin. „Letztendlich ist es sehr individuell.“

„Es gibt verschiedene Screening-Modalitäten“, sagte Dr. Jin und bemerkte, dass „eine Mammographie die häufigste ist. Andere Screening-Methoden umfassen Ultraschalluntersuchungen sowie eine Magnetresonanztomographie der Brust.“

„Aber für die meisten Menschen beginnen wir mit einer Mammographie“, sagte sie.

„Es beginnt immer damit, den Patienten kennenzulernen, ihn nach seiner Vorgeschichte und seinem Lebensstil zu befragen – es geht auf jeden Fall zunächst um eine individuelle Risikobewertung“, sagte Dr. Jin. „Und wenn nichts darauf hindeutet, dass sie einem überdurchschnittlich hohen Risiko ausgesetzt sind, können Sie mit den Patienten darüber sprechen, ob sie möglicherweise mit dem Beginn des Screenings warten müssen.“

„Es kommt auf die Vorteile und Nachteile des Screenings an“, fügte sie hinzu und bemerkte: „Je früher man mit dem Screening beginnt, desto mehr Leben werden gerettet, weil man sich in früheren Stadien mehr Krebserkrankungen ansteckt, insbesondere in den aggressiveren.“

„Aber auf der anderen Seite: Je jünger die Menschen sind, desto mehr erkennt man Dinge, die kein Krebs sind, was als ‚falsch positiver‘ Befund bezeichnet wird. Jüngere Frauen haben dichteres Brustgewebe, und wenn das Brustgewebe dicht ist, ist es sehr.“ Es ist schwierig, normales Gewebe von etwas zu unterscheiden, das wie Krebs aussehen könnte“, erklärte Dr. Jin. „Und dann geht man den ganzen Weg der Nachuntersuchungen, die zusätzliche Mammographien und manchmal eine Biopsie umfassen, was sehr oft zu einer unnötigen Biopsie führt, weil alles normal ausgeht.“

„Das verursacht große Ängste. Es stellt das Leben der Patienten für ein paar Monate auf den Kopf, während dieser ganze Prozess abläuft, und dieses Ausmaß an Angst wirkt sich auf viele andere Bereiche des Lebens der Patienten aus – das ist nicht trivial“, fügte sie hinzu. „Und dann machen Sie es im nächsten Jahr noch einmal. Je jünger Sie anfangen, desto mehr überwiegen die potenziellen Schäden dieser falsch positiven Ergebnisse den potenziellen Nutzen einer früheren Diagnose.“

„Für alle Frauen – wirklich für alle – ist es wichtig, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten“, sagte Dr. Jin. Das bedeutet „sich ausgewogen ernähren, nicht zu viel Alkohol trinken, nicht rauchen, sich regelmäßig körperlich betätigen und einen normalen Body-Mass-Index haben.“

„All diese Dinge sind wahrscheinlich nicht nur bei der Vorbeugung von Brustkrebs hilfreich, sondern auch bei anderen Krebsarten, zusammen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen – und zwar vielen Dingen“, fügte sie hinzu.

„Chemoprävention oder der Einsatz von Medikamenten ist eine weitere Möglichkeit, das Brustkrebsrisiko zu verringern“, sagte Dr. Jin. „Zur Chemoprävention werden zwei Klassen von Medikamenten eingesetzt. Die eine heißt selektive Östrogenrezeptormodulatoren oder SERMs.“

„Tamoxifen ist wahrscheinlich das am häufigsten verwendete Mittel. SERM-Medikamente blockieren die Wirkung von Östrogen in der Brust“, fügte sie hinzu. „Eine andere Klasse sind die Aromatasehemmer. Diese werden meist bei älteren Frauen nach der Menopause eingesetzt und verhindern, dass andere Hormone im Körper in Östrogen umgewandelt werden.“

„Beide haben jedoch andere Nebenwirkungen. Während Tamoxifen die Wirkung von Östrogen im Brustgewebe blockiert, kann es tatsächlich die Wirkung von Östrogen in anderen Teilen des Körpers verstärken, sodass wir uns Sorgen über Blutgerinnsel und Gebärmutterkrebs machen“, sagte Dr. Jin. „Und dann können Aromatasehemmer noch andere Nebenwirkungen im Zusammenhang mit einem niedrigen Östrogenspiegel verursachen, wie Hitzewallungen, Knochenschmerzen, verringerte Knochendichte und ein erhöhtes Risiko für Osteoporose und Frakturen.“

„Deshalb verwenden wir diese Medikamente nicht bei jedem, um das Brustkrebsrisiko zu senken, und behalten sie nur Frauen mit hohem Risiko vor. Auch hier möchten wir, wie bei jeder Entscheidung in der Medizin, sicherstellen, dass das Gleichgewicht zwischen potenziellem Nutzen und Schaden stimmt.“ zugunsten von Sozialleistungen“, sagte sie.

„Die andere Art der Prävention wäre die chirurgische Prävention“, sagte Dr. Jin. „Dies wird auch bei Frauen durchgeführt, bei denen ein hohes Risiko besteht, am häufigsten aufgrund der BRCA-Genmutation.“

„Menschen mit einer bekannten BRCA-Genmutation, die sie einem erhöhten Risiko für Brust- und Eierstockkrebs aussetzt, sind Kandidaten für eine Operation zur Entfernung der Brüste. Das nennt man prophylaktische Mastektomie“, sagte sie. „Sie könnten auch Kandidaten für eine Operation zur Entfernung der Eierstöcke sein, um das Risiko für Eierstockkrebs zu verringern.“

„Es gibt Rechner, mit denen berechnet werden kann, ob jemand auf der Grundlage seiner Familiengeschichte und ethnischen Zugehörigkeit einen Gentest auf die BRCA-Genmutation durchführen lassen sollte, bei dem es sich um einen Bluttest handelt“, sagte Dr. Jin. „Wenn Sie ein Familienmitglied ersten Grades haben – zum Beispiel Ihre Mutter oder Ihr Geschwisterkind –, das Brustkrebs hat und bekanntermaßen an BRCA leidet, sollten Sie sich darauf testen lassen.

„Wenn Sie in der Familiengeschichte nur Brustkrebs mit unbekanntem BRCA-Status haben, dann kommen die Rechner ins Spiel“, fügte sie hinzu und bemerkte: „Sie prüfen, wie viele Verwandte ersten und zweiten Grades es gibt, unabhängig davon, ob Sie aschkenasischer Abstammung sind.“ Abstammung und bestimmte andere Risikofaktoren, um zu entscheiden, ob Sie sich einem Gentest unterziehen sollten.“

Obwohl es keine klinischen Studien zu diesem Thema gibt, „gibt es Beobachtungsdaten, die darauf hindeuten, dass Stillen vor Brustkrebs schützt“, sagte Dr. Jin. Das Gleiche gilt für „Kinder bekommen“ oder „keine Kinder bekommen“; eine Schwangerschaft scheint ebenfalls schützend zu sein.

„Wir sagen nicht, dass man schwanger werden und stillen soll, um das Brustkrebsrisiko zu senken – das ist nicht praktikabel“, fügte sie hinzu. „Aber es scheint eine Assoziation zu sein.“

Auch dies sei „etwas umstritten, aber insgesamt ist der Zusammenhang zwischen Empfängnisverhütung und Brustkrebs sehr gering bis gar nicht vorhanden“, sagte Dr. Jin. „Wenn ich mit meinen Patientinnen darüber spreche, teile ich ihnen mit, dass die Einnahme der Antibabypille das Brustkrebsrisiko höchstwahrscheinlich nicht in klinisch signifikanter Weise erhöht.

„Außerdem ist dieser sehr geringe potenzielle Risikoanstieg auf die Zeit beschränkt, in der Sie tatsächlich Antibabypillen einnehmen“, sagte sie. „Es ist also kein dauerhafter Effekt. Es ist vorübergehend.“

„Es gibt keine stichhaltigen Belege dafür, dass das Selbstscreening insgesamt einen Nutzen bei der Sterblichkeit hat“, sagte Dr. Jin. „Brüste sind von Anfang an einfach nur klumpig und viele Menschen spüren am Ende „Klumpen“, die am Ende einfach normales Brustgewebe sind.

„Und es könnte sein, dass Sie am Ende wieder den Weg der ganzen Bildgebung und Biopsien gehen, und am Ende ist es nichts“, fügte sie hinzu. „Selbstuntersuchungen werden daher in den klinischen Leitlinien nicht empfohlen.“

„Aber einige Leute werden das trotzdem tun wollen, und das ist in Ordnung. Wenn jemand wirklich oben auf seinem Körper bleiben möchte, erkläre ich ihm, dass sich Brüste klumpig oder holprig anfühlen können, und was er sucht, ist ein Veränderung gegenüber dem Ausgangswert. Am Ende des Tages kennen Sie Ihre eigenen Brüste und Ihren eigenen Körper immer noch am besten“, sagte Dr. Jin. „Wenn Sie also etwas anderes spüren, das Sie noch nie zuvor gespürt haben, dann sollten Sie es mich wissen lassen und wir können dann entscheiden, was zu tun ist.“

„Wenn sie mit mir im Büro sind, mache ich gerne eine kurze Untersuchung der Brust und sage ihnen, dass sich Ihr normales Brustgewebe so anfühlt. Seien Sie nicht beunruhigt, wenn Sie das spüren oder wenn Sie das spüren ist einfach normal.“

„Es wird zwar empfohlen, mit dem Screening im Alter zwischen 40 und 50 Jahren zu beginnen, aber wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt so etwas wie einen Knoten oder etwas Seltsames auf der Haut bemerken oder wenn Sie Schmerzen oder andere als normale Symptome haben, werden Sie untersucht.“ außerhalb der typischen Screening-Kategorie“, betonte sie. „Wie bei jeder Krebsvorsorgeuntersuchung gilt: Wenn ein Symptom festgestellt wird, das anders ist, sollten Sie niemals zögern, dies Ihrem Arzt mitzuteilen.

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