Lokale Steroidinjektion bei Karpaltunnelsyndrom

Schlüsselnachrichten

Die Injektion von Kortikosteroiden in das Handgelenk verbessert wahrscheinlich die Symptome des Karpaltunnelsyndroms (Kompression eines Nervs im Handgelenk) und die Funktion der Hand für bis zu sechs Monate. Beurteilungen der Lebensqualität und Tests der Nervenleitung, die bis zu drei Monate nach der Injektion gemessen werden, können sich ebenfalls verbessern. Die Injektion von Kortikosteroiden kann die Notwendigkeit einer Operation verringern, wie bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr festgestellt wird. Nebenwirkungen scheinen selten zu sein. Bei bis zu einem Drittel der Menschen kann es jedoch ohne Behandlung zu einer spontanen Besserung kommen.

Was ist ein Karpaltunnelsyndrom?

Das Karpaltunnelsyndrom kommt weltweit sehr häufig vor, beeinträchtigt die Lebensqualität der Menschen und verursacht erhebliche finanzielle Kosten für die Gesundheitssysteme. Symptome treten auf, wenn der Nervus medianus im Handgelenk „gereizt“ wird, was zu Schmerzen, Kribbeln, Taubheitsgefühl und manchmal auch zu Schwäche und Funktionsverlust führt, vor allem in der Hand und den Fingern.

Wie wird das Karpaltunnelsyndrom behandelt?

Kortikosteroide sind Arzneimittel, die Entzündungen und Schwellungen reduzieren. Kortikosteroid-Injektionen in den Karpaltunnel (ein schmaler, von Knochen und Bändern umgebener Durchgang auf der Handflächenseite) werden in der Regel bei leichten oder mittelschweren Symptomen eingesetzt und sind viel kostengünstiger als eine Operation, ihre Wirksamkeit und die Dauer der Wirkung sind jedoch umstritten .

Was wollten wir tun?

Wir wollten herausfinden, ob die lokale Injektion von Kortikosteroid („Steroid“) in den Karpaltunnel am Handgelenk Menschen mit Karpaltunnelsyndrom hilft. Die Review-Autoren sammelten und analysierten alle relevanten Studien zur Beantwortung dieser Frage und fanden 14.

Was haben wir getan?

Wir durchsuchten medizinische Datenbanken nach Studien, die die Auswirkungen lokaler Kortikosteroid-Injektionen auf Symptome und Funktion der Hände sowie nach Verbesserungen bei elektrischen Tests auf Nervenschäden (sogenannte Nervenleitungsstudien) bis zu sechs Monate nach der Injektion untersuchten. Wir untersuchten auch die Notwendigkeit einer Operation, die Lebensqualität und die Nebenwirkungen für einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten.

Was haben wir gefunden?

Wir fanden neun Studien mit 639 Personen, die in Kliniken in Krankenhäusern in Nordamerika, Europa und dem Nahen Osten durchgeführt wurden. Die Studien schlossen Personen mit Grunderkrankungen aus, die häufig beim Karpaltunnelsyndrom auftreten, wie Arthritis und Diabetes, und alle Teilnehmer hatten eine „leichte“ oder „mittelschwere“ Erkrankung am Karpaltunnel.

Eine lokale Kortikosteroidinjektion verbessert wahrscheinlich die Symptome und die Funktion der Hand nach bis zu drei Monaten. Eine lokale Injektion von Kortikosteroiden verbessert wahrscheinlich die Nervenleitung. Die Lebensqualität kann sich nach bis zu drei Monaten verbessern und nach einem Jahr kann die Notwendigkeit einer Operation geringer sein. Die Rate schwerwiegender Komplikationen war sehr niedrig, wurde jedoch nur in 66 % der Studien gemeldet.

Wo liegen die Grenzen der Beweise?

Kortikosteroid-Injektionen können bei Menschen mit schwereren Erkrankungen oder anderen Erkrankungen wie Diabetes besser oder schlechter wirken. Das können wir nicht sagen, da diese Personen normalerweise nicht in die Studien einbezogen wurden.

Wie aktuell ist diese Rezension?

Die Review-Autoren suchten nach Studien, die bis zum 26. Mai 2022 veröffentlicht wurden.

Die lokale Injektion von Kortikosteroiden ist bei der Behandlung von leichtem und mittelschwerem CTS wirksam. Die Wirkung hält bis zu sechs Monate an und die Notwendigkeit einer Operation verringert sich auf bis zu 12 Monate. Wenn schwerwiegende unerwünschte Ereignisse gemeldet wurden, waren diese selten.

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist ein sehr häufiges klinisches Syndrom, das sich durch Anzeichen und Symptome einer Reizung des Nervus medianus am Karpaltunnel im Handgelenk äußert. Die direkten und indirekten Kosten von CTS sind erheblich. Allein im Jahr 1995 beliefen sich die Kosten für CTS-Operationen in den USA auf geschätzte zwei Milliarden US-Dollar. Lokale Kortikosteroidinjektionen werden seit vielen Jahren als nicht-chirurgische Behandlung von CTS eingesetzt, ihre Wirksamkeit wird jedoch immer noch diskutiert.

Bewertung des Nutzens und Schadens von in oder um den Karpaltunnel injizierten Kortikosteroiden zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms im Vergleich zu keiner Behandlung oder einer Placebo-Injektion.

Wir verwendeten standardmäßige, umfangreiche Cochrane-Suchmethoden. Die Durchsuchungen fanden am 7. Juni 2020 und am 26. Mai 2022 statt.

Wir schlossen randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) oder quasi-randomisierte Studien mit Erwachsenen mit CTS ein, die mindestens eine Vergleichsgruppe mit lokaler Injektion von Kortikosteroiden (LCI) in das Handgelenk und eine Gruppe, die ein Placebo oder keine Behandlung erhielt, umfassten.

Wir verwendeten Standard-Cochrane-Methoden. Unser primäres Ergebnis war 1. Verbesserung der Symptome nach bis zu drei Monaten Nachbeobachtung. Unsere sekundären Ergebnisse waren 2. funktionelle Verbesserung, 3. Verbesserung der Symptome nach mehr als drei Monaten Nachbeobachtungszeit, 4. Verbesserung neurophysiologischer Parameter, 5. Verbesserung der Bildgebungsparameter, 6. Notwendigkeit einer Karpaltunneloperation, 7. Verbesserung bei Lebensqualität und 8. unerwünschte Ereignisse. Wir haben GRADE verwendet, um die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für jedes Ergebnis zu bewerten.

Wir schlossen 14 Studien mit 994 Teilnehmern/Händen mit CTS ein. Nur neun Studien (639 Teilnehmer/Hände) verfügten über quantitativ verwertbare Daten und im Allgemeinen bestand bei diesen Studien ein geringes Risiko für Verzerrungen, mit Ausnahme einer Studie mit recht hohem Risiko. Die Studien wurden in Krankenhäusern in Nordamerika, Europa, Asien und im Nahen Osten durchgeführt. In allen Studien wurden von den Teilnehmern berichtete Ergebnismaße für Symptome, Funktion und Lebensqualität verwendet.

Es gibt wahrscheinlich eine Verbesserung der Symptome, die bis zu drei Monaten nach der Nachbeobachtung gemessen wird und den LCI begünstigt (standardisierte mittlere Differenz (SMD) –0,77, 95 %-Konfidenzintervall (KI) –0,94 bis –0,59; 8 RCTs, 579 Teilnehmer; mäßig- Gewissheitsbeweise). Bis zu sechs Monate lang zeigte sich dies immer noch zugunsten des LCI (SMD –0,58, 95 %-KI –0,89 bis –0,28; 4 RCTs, 234 Teilnehmer/Hände; Evidenz von mittlerer Vertrauenswürdigkeit).

Wahrscheinlich wird nach bis zu drei Monaten eine Funktionsverbesserung zugunsten des LCI gemessen (SMD –0,62, 95 %-KI –0,87 bis –0,38; 7 RCTs, 499 Teilnehmer; Evidenz von mittlerer Vertrauenswürdigkeit). Wir sind uns nicht sicher, ob es nach bis zu drei Monaten Nachbeobachtungszeit einen Unterschied in der Medianusnerv-DML gibt (mittlere Differenz (MD) –0,37 ms, 95 %-KI –0,75 bis 0,02; 6 RCTs, 359 Teilnehmer/Hände; sehr niedrig) Gewissheitsbeweise). Der Bedarf an chirurgischen Eingriffen verringert sich in der LCI-Gruppe nach einem Jahr wahrscheinlich leicht (Risikoverhältnis 0,84, 95 %-KI 0,72 bis 0,98; 1 RCT, 111 Teilnehmer, Evidenz von mittlerer Vertrauenswürdigkeit). Die Lebensqualität, gemessen nach einem Follow-up von bis zu drei Monaten mithilfe des Short-Form 6 Dimensions-Fragebogens (Skala von 0,29 bis 1,0; höher ist besser), verbesserte sich wahrscheinlich leicht in der LCI-Gruppe (MD 0,07, 95 %-KI 0,02 bis 0,12). ; 1 RCT, 111 Teilnehmer; mäßige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Unerwünschte Ereignisse traten selten auf (Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit). In einer Studie wurde berichtet, dass 2/364 Injektionen zu starken Schmerzen führten, die über „mehrere Wochen“ verschwanden, und 1/364 Injektionen verursachten eine „sympathische Reaktion“ mit einer kühlen, blassen Hand, die innerhalb von 20 Minuten vollständig verschwand. Eine Studie (111 Teilnehmer) berichtete über keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse, aber 65 % der mit LCI injizierten und 16 % der mit Placebo injizierten Teilnehmer hatten leichte bis mittelschwere Schmerzen, die weniger als zwei Wochen anhielten. Bei etwa 9 % der Teilnehmer kam es zu einer lokalen Schwellung, die weniger als zwei Wochen anhielt. Vier Studien (229 Teilnehmer) berichteten, dass in ihren Studien keine unerwünschten Ereignisse aufgetreten seien. Drei Studien (220 Teilnehmer) berichteten nicht ausdrücklich über unerwünschte Ereignisse.