Kniearthritis: Kortikosteroid-Injektionen können das Fortschreiten verschlimmern

Arthrose ist eine Erkrankung, die entsteht, wenn der Schutzknorpel in den Gelenken abgenutzt wird und die Knochen aneinander reiben. Dieser Zustand betrifft häufig das Knie. Typische Symptome einer Knie-Arthrose sind Schmerzen bei körperlicher Betätigung, eingeschränkte Beweglichkeit, Steifheit, Schmerzen, Schwellungen im Kniebereich, das Gefühl, als ob das Gelenk nachgeben könnte, und Deformationen wie X- oder O-Beine.

Es wird geschätzt, dass etwa jeder fünfte amerikanische Erwachsene im Alter von 45 Jahren und älter von Knie-Arthrose betroffen ist. Menschen über 50, die übergewichtig sind, in der Familie Knie-Arthrose haben oder andere Knieprobleme hatten, haben ein höheres Risiko, eine Knie-Arthrose zu entwickeln.

Jedes Jahr erhalten mehr als 10 % der Patienten mit Knie-Arthrose Gelenkinjektionen zur Linderung ihrer Symptome. Kortikosteroid-Injektionen sorgen für eine kurzfristige (4 bis 8 Wochen) Schmerzlinderung, wohingegen teurere Hyaluronsäure-Injektionen die Knie-Arthrose-Symptome über einen längeren Zeitraum lindern.

In den letzten Jahren wurden Bedenken hinsichtlich der Sicherheit von Kortikosteroid-Knieinjektionen geäußert.

Im Jahr 2017 ergab eine randomisierte klinische Studie, dass wiederholte Kortikosteroidinjektionen nach zwei Jahren keine größere schmerzlindernde Wirkung hatten als Injektionen mit Kochsalzlösung, jedoch mit einem stärkeren Fortschreiten der Arthrose verbunden waren.

Nun liefern zwei neue, unabhängig durchgeführte Studien weitere Beweise dafür, dass Kortikosteroid-Knieinjektionen das Fortschreiten der Knie-Arthrose beschleunigen können.

In einer von Dr. Upasana Bharadwaj von der University of California, San Francisco (UCSF) geleiteten Studie wurde der Zusammenhang zwischen der Art der Knieinjektion (Kortikosteroid oder Hyaluronsäure) und dem Fortschreiten der Knie-Arthrose anhand der Ergebnisse der Magnetresonanztomographie des gesamten Organs untersucht (WÜRMER) über einen Zeitraum von 4 Jahren.

Die zweite Studie – geleitet von Azad Darbandi von der Chicago Medical School der Rosalind Franklin University of Medicine and Science – untersuchte das Fortschreiten der Knie-Arthrose bei Patienten, die Kortikosteroid- und Hyaluronsäure-Injektionen erhielten, mittels Röntgenbildanalyse über einen Zeitraum von 4 Jahren .

Die Ergebnisse beider Studien wurden am 29. November 2022 auf der Jahrestagung der Radiological Society of North America (RSNA) vorgestellt.

Beide Studien verwendeten Daten der Osteoarthritis Initiative (OAI) – einer multizentrischen Beobachtungsstudie an Personen mit Knie-Arthrose, die derzeit im 14. Jahr der Nachbeobachtung durchgeführt wird und von den National Institutes of Health gefördert wird.

Das Team von Dr. Bharadwaj an der UCSF wählte 70 Patienten aus der OAI-Kohorte aus, die zu einem bestimmten Zeitpunkt eine einzelne Injektion von entweder Kortikosteroid (n=44) oder Hyaluronsäure (n=26) erhielten und für die zu 2 Jahren MRT-Daten verfügbar waren Jahre vor der Injektion, zum Zeitpunkt der Injektion und 2 Jahre nach der Injektion.

Als Kontrollgruppe wählten die Forscher 140 Teilnehmer aus, die über einen Zeitraum von zwei Jahren keine Injektionen erhielten und die nach Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Schmerzen und körperlicher Aktivität sowie Schwere der Erkrankung der Behandlungsgruppe zugeordnet wurden.

Dr. Bharadwaj und ihre Mitarbeiter analysierten die MRT-Daten der Patienten, was eine detaillierte Beurteilung des gesamten Kniegelenks (einschließlich Knorpel, Meniskus und Knochenmark) sowie der Flüssigkeitsansammlung im intraartikulären Raum ermöglichte. Sie beurteilten das Fortschreiten der Arthrose, indem sie die ersten MRT-Scans mit den MRT-Scans zwei Jahre nach der Injektion verglichen.

Die Forscher fanden heraus, dass bei Patienten, die Kortikosteroid-Knieinjektionen erhielten, im Vergleich zu Kontrollpersonen und Teilnehmern, die Hyaluronsäure erhielten, die Knie-Arthrose stärker fortschritt. Hyaluronsäure-Knieinjektionen waren im Vergleich zu Kontrollen mit einem signifikant geringeren Fortschreiten der Knie-Arthrose, insbesondere bei Knochenmarksläsionen, verbunden.

Auf die Frage nach den Einschränkungen der Studie und den nächsten Schritten sagte Dr. Thomas M. Link, Co-Autor der Studie und Professor für Radiologie an der UCSF School of Medicine, gegenüber Medical News Today:

„Hier handelt es sich um Beobachtungsdaten aus der Kohorte der Osteoarthritis Initiative und nicht um eine kontrollierte Studie. Eine kontrollierte Studie mit strengen Einschluss-/Ausschlusskriterien und Studiendesign wäre der nächste Schritt.“

In der zweiten Studie wählten Forscher der Chicago Medical School 150 Patienten aus der OAI-Kohorte aus, die ähnliche Ausgangsmerkmale aufwiesen und entweder Kortikosteroid-Injektionen (n=50) oder Hyaluronsäure-Injektionen (n=50) erhielten oder denen keine zusätzlichen Injektionen verabreicht wurden ein 3-Jahres-Zeitraum (n=50).

Im Gegensatz zur UCSF-Studie, bei der MRT-Daten verwendet wurden, verwendete die Studie der Chicago Medical School Röntgenbildgebung. Die Forscher verglichen Röntgenbilder des Knies zu Studienbeginn und vier Jahre danach. Die Behandlung dauerte 3 Jahre.

Sie fanden heraus, dass Patienten, denen Kortikosteroide injiziert wurden, im Vergleich zu Patienten, denen Hyaluronsäure-Injektionen oder keine Injektionen verabreicht wurden, ein signifikant höheres Fortschreiten der Arthrose aufwiesen, die durch eine Verengung des medialen Gelenkraums gekennzeichnet war.

„Diese beiden aktuellen Studien, in denen fortschrittliche bildgebende Verfahren zur Erkennung von Gelenkgesundheitsveränderungen eingesetzt werden, tragen zu den zunehmenden Beweisen bei, dass die Risiken einer Schädigung [durch injizierte Kortikosteroide] real und nicht unbedeutend sind“, sagte Dr. J. Haxby Abbott, Professor an der Universität aus Otago, Neuseeland, spezialisiert auf klinische Epidemiologie des Bewegungsapparates und die Behandlung von Arthrose, im Gespräch mit MNT.

„Diese Ergebnisse sollten die Leitlinienempfehlungen bekräftigen, dass diese Injektionen nur einem kleinen Teil der Patienten vorbehalten bleiben sollten, nachdem sich sicherere, wirksamere Behandlungen als nicht ausreichend wirksam erwiesen haben, und sollten Ärzten Anlass geben, darüber nachzudenken, wie stark die Indikation einer Gelenkinjektion ist, um sie zu informieren.“ Wahl der Therapie, die für die Umstände jedes Patienten am besten geeignet ist.“ – Dr. J. Haxby Abbott

Dr. Ewa M. Roos, Professorin für Physiotherapie und Forschungsleiterin der Forschungseinheit für Muskel-Skelett-Funktion und Physiotherapie an der Universität Süddänemark, sagte gegenüber MNT, dass die aktuellen Leitlinien „Patientenaufklärung, Bewegungstherapie und ggf. Gewichtsabnahme empfehlen.“ als Kernbehandlung für [Arthrose] benötigt.“

Dr. Roos sagte, dass die Injektion von Hyaluronsäure zwar eine stärkere schmerzlindernde Wirkung haben kann als ein Placebo, „alle Patienten sollten jedoch zunächst mindestens drei bis sechs Monate lang eine ernsthafte Grundbehandlung ausprobiert haben. Für viele ist die Schmerzlinderung beträchtlich.“ Und für alle verbessert sich die körperliche Leistungsfähigkeit nach dem Training.“

„Eine Verbesserung der körperlichen Aktivität ist nach anderen Behandlungen, die nur auf Schmerzen abzielen, wie pharmakologische Schmerzmittel, Injektionen oder Operationen, nicht zu beobachten. Dies ist wichtig, da viele Menschen mit [Arthrose] ein sehr geringes körperliches Aktivitätsniveau haben und sich eine Verbesserung nicht nur positiv auf ihre Unabhängigkeit auswirken wird.“ sondern auch ihre allgemeine Gesundheit“, fügte sie hinzu.

Dr. Abbott wiederholte die Kommentare von Dr. Roos und befürwortete Bewegungstherapie, Patientenaufklärung und Gewichtsmanagement als Erstlinienbehandlungen.

„Im Laufe des letzten Jahrzehnts sind Leitlinien auf der ganzen Welt nach und nach davon abgerückt, sowohl orale als auch injizierte Therapien zu empfehlen, da immer mehr Beweise für mögliche Schäden vorliegen, insbesondere bei längerem Medikamentengebrauch“, sagte er.

„In Fällen, in denen die wichtigsten Erstlinieninterventionen die Schmerzen und die Funktion nicht ausreichend gebessert haben, ist die Verwendung von zunächst topischen und dann oralen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) in der niedrigsten wirksamen Dosis und begrenzt auf die kürzeste erforderliche Zeit angezeigt. Sollte.“ Auch wenn diese nicht ausreichend wirksam sind oder um Durchbruchschmerzschübe zu kontrollieren, greifen Ärzte möglicherweise auf injizierte Kortikosteroide zurück.“ – Dr. J. Haxby Abbott