Für Ihre Patienten: Osteoporose und Frakturen

von Diana Swift, Mitwirkende Autorin, MedPage Today Rezensiert von Ann Kearns, MD, PhD, außerordentliche Professorin für Medizin, Emeritus, Mayo Clinic Rochester, Minnesota

Wenn bei Ihnen die knochenverdünnende Erkrankung Osteoporose diagnostiziert wurde, wissen Sie bereits, dass die Prävention von Frakturen ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung ist. Ein Osteoporose-bedingter Knochenbruch wird als Fragilitätsfraktur bezeichnet und kann durch Krafteinwirkung geringer Energie verursacht werden, die bei ansonsten harmlosen Aktivitäten wie dem Schließen eines Fensters, dem Heben eines Wäschekorbs oder dem Stolpern und Stürzen aus stehender Höhe auftritt – im Vergleich zu traumatischen Frakturen. die durch einen direkten Schlag mit hoher Energie, einen Unfall oder einen Sturz aus großer Höhe verursacht werden.

Unabhängig davon, ob bei Ihnen ein erhöhtes Risiko für eine Fragilitätsfraktur besteht oder Sie bereits eine erlitten haben, müssen Sie weitere Knochenbrüche und die daraus resultierenden Schmerzen, Behinderungen und Kosten vermeiden. Die Wahrscheinlichkeit, eine weitere Fragilitätsfraktur zu erleiden, ist in den ein bis zwei Jahren nach der ersten am höchsten; Danach sinkt Ihr Risiko, ist aber immer noch höher als vor Ihrer ersten Fraktur.

Bruchstellen

Wirbelsäule

Die häufigste Stelle osteoporosebedingter Frakturen sind die Wirbel der Wirbelsäule, meist in den Bandscheiben an oder knapp über oder unter der Taille. Viele Menschen merken gar nicht, dass sie einen oder mehrere gebrochene Wirbel haben, sogenannte Kompressionsfrakturen. Bei Menschen kann es jedoch zu einem deutlichen Größenverlust und sogar zu einer vorgebeugten Krümmung des Rückens kommen. Im Extremfall kann sich diese gebeugte Krümmung zu einer Haltung entwickeln, die umgangssprachlich als „Witwenbuckel“ bezeichnet wird.

Über Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit hinaus können komprimierte Wirbel zu anderen Problemen wie Atembeschwerden, vermindertem Appetit, Magen-Darm-Problemen wie Schmerzen und Verstopfung sowie Taubheitsgefühl aufgrund von Nervenschäden führen.

Meistens bessern sich die Schmerzen bei Wirbelsäulenfrakturen durch Ruhe, eingeschränkte Aktivitäten, geeignete Schmerzmittel und Stützung des unteren Rückens. Gelegentlich sind die Schmerzen so stark und anhaltend, dass ein Eingriff erforderlich sein kann – typischerweise entweder eine Kyphoplastie oder eine Vertebroplastie.

Hüfte

Die schwächendsten und gefährlichsten Frakturen sind jene an der Hüfte. Mehr als 95 % davon werden durch Stürze verursacht, meist seitwärts, und fast 75 % treten bei Frauen auf. Es ist besonders wichtig, diese Frakturen zu vermeiden, da die Genesungszeit lang ist und im ersten Jahr nach der Fraktur aufgrund längerer Immobilität, Blutgerinnseln und anderen Komplikationen ein erhöhtes Sterberisiko besteht.

Hüftfrakturen werden mit orthopädischen Eingriffen behandelt, einschließlich der Zementierung des Gelenks und seiner Reparatur mit stabilisierenden Schrauben, Stiften und Stäben. In einigen Fällen erfordern diese schweren Frakturen jedoch einen vollständigen Hüftersatz.

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Fragilitätsfrakturen durch alltägliche Aktivitäten können auch am Handgelenk, Unterarm, Ellenbogen und Oberarm auftreten.

FRAX: Hohes Risiko einschätzen

Es ist wichtig, Patienten mit einem hohen Risiko einer drohenden Fraktur zu identifizieren – unabhängig davon, ob es sich um einen ersten oder einen späteren Knochenbruch handelt – und dazu wird häufig ein Screening-Tool namens FRAX (Fracture Risk Assessment) eingesetzt. FRAX untersucht etablierte Risikofaktoren, um die Wahrscheinlichkeit eines Patienten abzuschätzen, in den nächsten 10 Jahren einen Knochenbruch zu erleiden.

FRAX berechnet das 10-Jahres-Risiko anhand der folgenden Patientenkriterien:

Umgang mit hohem Risiko

Patienten mit einem hohen Frakturrisiko werden mit wirksameren Medikamenten, häufig neueren knochenaufbauenden Medikamenten, angemessen behandelt. Zusätzlich zu knochenstärkenden Medikamenten, Diät und Nahrungsergänzungsmitteln wird diesen Personen empfohlen, ihr Sturzrisiko durch angepasste Aktivitäten und eine Änderung ihres Wohnraums zu verringern. Dies könnte bedeuten, bestimmte Sportarten aufzugeben; Umstellung auf rutschfestes Schuhwerk; Vermeiden Sie Treppen und vereiste Gehwege. Ersetzen von rutschigen Böden und losen Teppichen; Modernisierung der Beleuchtung; und Räume von Hindernissen befreien.

Die gute Nachricht ist jedoch: Wenn Sie in den zwei Jahren nach einem ersten Bruch einen weiteren Bruch vermeiden können, sinkt das Risiko eines weiteren Bruchs tatsächlich.

Lesen Sie frühere Teile dieser Serie:

Teil 1: Für Ihre Patienten: Osteoporose – der „stille Dieb“

Teil 2: Für Ihre Patienten: Was Sie über die Diagnose und Behandlung von Osteoporose wissen sollten

Bei „Medical Journeys“ handelt es sich um eine Reihe klinischer Ressourcen, die von Ärzten überprüft wurden und sowohl für das medizinische Team als auch für die Patienten gedacht sind, die sie betreuen. Jede Episode dieser 12-teiligen Reise durch einen Krankheitszustand enthält sowohl einen Leitfaden für Ärzte als auch eine herunterladbare/druckbare Patientenressource. „Medical Journeys“ zeichnen Ärzten und Patienten Schritt für Schritt den Weg vor und bieten kontinuierliche Ressourcen und Unterstützung, während das Pflegeteam den Krankheitsverlauf steuert.

Diana Swift ist eine freiberufliche Medizinjournalistin mit Sitz in Toronto.