Epidurale Steroidinjektion ist eine alternative Option zur Schmerzbehandlung

Christo PJ. Wunderlandschaft: Injektionen, Nervenblockaden, Pumpen und Neuromodulation. Präsentiert bei: PAINWeek; Las Vegas; 9.–12. September 2022.

Christo PJ. Wunderlandschaft: Injektionen, Nervenblockaden, Pumpen und Neuromodulation. Präsentiert bei: PAINWeek; Las Vegas; 9.–12. September 2022.

LAS VEGAS – Die CDC-Richtlinien, die als Reaktion auf die Opioidkrise herausgegeben wurden, haben dazu geführt, dass viele Gesundheitsdienstleister die Schmerzkontrolle mit Opioiden reduziert oder ganz eingestellt haben.Paul J. Christo, MD, MBA, sagte auf der PAINWeek 2022.

„Die Leitlinien schlugen nichtpharmakologische Therapien und nichtopioide Therapien vor“, sagte Christo, außerordentlicher Professor für Anästhesiologie und Intensivmedizin an der Johns Hopkins Medicine. „Wir haben ein Interesse an verfahrenstechnischen Eingriffen und der Anzahl der durchgeführten verfahrenstechnischen Eingriffe festgestellt.“

Zu den Vorschlägen des CDC für nichtpharmakologische Verfahren gehören Bewegung, Gewichtsverlust, psychologische und Schlafinterventionen und -verfahren, sagte er.

„Injektionen können hilfreich sein“, sagte Christo. „Wir machen sie wegen des therapeutischen Werts, des diagnostischen Werts, des prognostischen Werts und der Erwartungen.“

Christo schlug die epidurale Steroidinjektion (ESI) als alternative Option zur Schmerzbehandlung vor.

ESI sei bei Nacken-, Rücken-, Bein- und Schießarm- oder Brustschmerzen indiziert, sagte er. Die Ursache ist eine Reizung der Nervenwurzeln, eine Kompression oder eine Verengung der Wirbelsäule aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder einer Stenose der Wirbelsäule.

Zu den Kandidaten für ESI zählen „Patienten mit radikulären Schmerzen, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, Patienten mit kürzerer Schmerzdauer, mehr Beinschmerzen als Rückenschmerzen, intermittierenden Schmerzen, jüngerem Alter und ohne psychologische Überlagerung“, sagte Christo.

Personen mit einer Schmerzdauer von mehr als 6 Monaten, einer degenerativen Bandscheibenerkrankung oder einer Stenose der Wirbelsäule, stärkeren Rückenschmerzen als Beinschmerzen, schlechter Bildkorrelation, fehlgeschlagenen Eingriffen, ständigen Schmerzen, schmerzbedingter Arbeitslosigkeit und psychischer Überlastung haben ungünstige Prognosen.

„Die Leitlinien für die Durchführung einer ESI besagen, dass zuerst konservative Therapien angewendet werden sollten“, sagte Christo, „wie Paracetamol und Bewegung.“

Als akuter Schmerz gelten Schmerzen, die 4 bis 6 Wochen anhalten; nach 12 Wochen sei es chronisch, sagte er.

Sechzig Prozent von mehr als 40 klinischen Studien deuten darauf hin, dass ESI kurzfristige Vorteile hat, sagte Christo.

„Bei akuten Schmerzen sollten Sie konservative Therapien in Anspruch nehmen“, sagte er, „aber persönlich würde ich, wenn ich radikuläre Schmerzen hätte, diese gerne früher bekommen. Es ist nicht einfach, mit stechenden Beinschmerzen zurechtzukommen, die einen Monat anhalten.“

Die Nebenwirkungen sind in der Regel minimal und umfassen Kopfschmerzen nach der Injektion und etwas Übelkeit.

„Das Risiko einer Postduralpunktion ist ziemlich gering“, sagte er. „Bei Patienten mit Diabetes kann es zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels kommen. Retrospektiven Studien zufolge besteht ein leicht erhöhtes Risiko für Wirbelfrakturen.“

Christo sagte, ihm seien keine konsistenten Richtlinien oder randomisierten klinischen Studien bekannt, die sich mit der Häufigkeit befassen.

„Einige sagen, nicht mehr als drei Injektionen an derselben Stelle in einem Zeitraum von 12 Monaten“, sagte er. „Der Grund liegt im Risiko einer Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, die zu Komplikationen führen kann. Es besteht kein Konsens. Ich würde es auf vier pro Jahr beschränken, wenn Sie können.“

„Auch bei ESI haben wir keine Richtlinien für die Dosierung von Steroiden und welche“, fuhr er fort. „Es ist eine Mischung. Wir haben keine randomisierten klinischen Studien darüber, wie diese durchgeführt werden und welche ideale Dosis vorliegt.“

Christo diskutierte auch Facettenblockaden, Hochfrequenz-Denervierung, Iliosakralgelenk-Injektion, Neuromodulation, Rückenmarksstimulation, Spinalganglionstimulation, periphere Nervenstimulation und intrathekale Medikamentenverabreichung als weitere Alternativen zu Opioiden.