Frühe, vorzeitige Wechseljahre: Ein Überlebensratgeber

Bestimmte medizinische Ereignisse – wie Krebs oder eine Eileiterschwangerschaft und deren Behandlung – können Sie ohne Vorwarnung in die „Veränderung Ihres Lebens“ katapultieren. Ein führender Experte für die Wechseljahre stellt sowohl hormonelle als auch hormonfreie Optionen vor.

Frauen erleben aus verschiedenen Gründen plötzliche Wechseljahre. Dazu gehören Chemotherapie oder Strahlenbehandlungen bei Krebs, die zu einem Versagen/einer Funktionsstörung der Eierstöcke oder zum chirurgischen Verlust beider Eierstöcke bei Eingriffen im Zusammenhang mit einer Eileiterschwangerschaft, Endometriose, der Entfernung von Eierstockzysten oder Eierstockkrebs führen können. Manchmal kommt es zu einer plötzlichen Menopause, wenn Frauen beschließen, beide Eierstöcke entfernen zu lassen, um ihr Risiko für Brust- und Eierstockkrebs zu verringern, wenn sie BRCA1- oder BRCA2-Genmutationen oder andere Hochrisiko-Genmutationen oder das Lynch-Syndrom haben. (In diesen Fällen wird das Ergebnis oft als „risikomindernde chirurgische Menopause“ bezeichnet.)

In jedem dieser Fälle durchläuft eine Frau nicht die Perimenopause, den allmählichen Übergang, bei dem der Hormonspiegel bis zu ihrer letzten Periode ansteigt und abnimmt. Stattdessen werden ihr die Wechseljahre aufgezwungen, und der schnelle Hormonverlust verursacht oft intensivere Symptome als die, die bei einem allmählichen Herunterschalten auftreten. Manchmal hat die plötzliche Menopause auch eine intensive psychologische Komponente, weil Frauen, die sie erleben, möglicherweise kürzlich erfahren haben, dass sie Krebs oder ein hohes Krebsrisiko haben, oder sich einer harten Krebsbehandlung unterzogen haben – all diese Szenarien können körperlich und körperlich unglaublich belastend sein emotional und führen dazu, dass Frauen sich uneins mit ihrem Körper fühlen.

Wenn eine Frau plötzlich in die Wechseljahre gerät, kann es zu einer überraschenden und oft schnellen Flut von Symptomen wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, Stimmungsschwankungen, geistiger Benommenheit, Scheidentrockenheit und vermindertem Sexualtrieb kommen. (Tatsächlich ist der Libidoverlust nach einer chirurgischen Menopause oft ausgeprägter als bei einer natürlichen Menopause.) Einige oder alle dieser Symptome können die Lebensqualität beeinträchtigen, einschließlich des sexuellen Verlangens und der sexuellen Funktionalität aufgrund einer Vaginalatrophie, wenn das Vaginalgewebe dünner wird und trockener aufgrund des Östrogenverlustes. Und wenn sich eine Frau mit plötzlicher Menopause einer Chemotherapie oder Bestrahlung unterzogen hat oder andere Medikamente (wie Aromatasehemmer oder selektive Östrogenrezeptormodulatoren/SERMS, wie Tamoxifen) zur Behandlung ihres Krebses eingenommen hat, können diese Behandlungen den pH-Wert der Vagina weiter verändert haben. was diese Symptome verschlimmern kann. Es ist ein beunruhigender Doppelschlag!

Im Folgenden finden Sie zwei grundlegende Behandlungspläne für plötzlich auftretende Wechseljahre. Die erste konzentriert sich auf den Einsatz der Hormontherapie (HT); der zweite ist hormonfrei. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, was für Sie sinnvoll ist, und melden Sie sich, wenn Sie keine Linderung verspüren.

Für Frauen mit plötzlicher Menopause, die eine Hormontherapie anwenden möchten und keine Kontraindikationen für eine HT haben, empfehle ich die Verwendung von transdermalem Östrogen – entweder das Auftragen von Divigel (Östradiol-Gel) jeden Morgen nach dem Duschen auf den Oberschenkel oder das Tragen eines transdermalen Pflasters – zur Behandlung von Hitzewallungen und Nachtschweiß. Das Östrogen hilft wahrscheinlich auch bei Scheidentrockenheit, Gehirnnebel und Gelenkschmerzen. Das Ziel besteht darin, dass die Frau einen Östrogenspiegel im Blut zwischen 40 und 70 pg/ml hat, dieser könnte jedoch höher sein, wenn sie unter 45 Jahre alt ist.

Es gibt zwei Hauptgründe, warum ich transdermales Östrogen bei Frauen mit plötzlicher Menopause bevorzuge: Viele dieser Frauen erholen sich von einer Operation, und transdermales Östrogen hat nachweislich ein geringeres Risiko für Blutgerinnsel im Vergleich zu oralen Östrogenformulierungen. Zweitens gibt es einige Daten dafür, dass transdermales Östrogen bei Frauen, die genetische Mutationen mit hohem Risiko für Brustkrebs haben, ein etwas geringeres Risiko für Brustveränderungen mit sich bringt.

Wenn eine Frau mit plötzlicher Menopause noch ihre Gebärmutter hat und Östrogen einnimmt, muss sie jeden Abend vor dem Schlafengehen 100 Milligramm orales Progesteron in Form von mikronisiertem natürlichem Progesteron (Prometrium) einnehmen; Diese sollte auf 200 Milligramm erhöht werden, wenn sie täglich mehr als 0,5 Milligramm Divigel oder ein Östradiolpflaster mit 0,05 Milligramm verwendet. Progesteron schützt die Gebärmutter vor einer Überwucherung der Gebärmutterschleimhaut und möglicherweise vor der Entstehung von Gebärmutterkrebs während einer Östrogentherapie. Wenn eine Frau ihre Gebärmutter nicht mehr hat, benötigt sie kein Progesteron: Alternativ bietet die Verwendung eines Progesteron-freisetzenden IUP, das sieben Jahre an Ort und Stelle bleiben kann, den zusätzlichen Vorteil, dass bei einer Frau die Progesteron-Dosis nicht titriert werden muss ändert ihre Östrogendosis. Ein zusätzlicher Bonus: Wenn eine Frau darüber nachdenkt, sich ein IUP einsetzen zu lassen, kann sie dies häufig gleichzeitig mit der Operation tun, die sie gerade durchführt.

Ich empfehle auch die Verwendung von vaginalem Prasteron, einer Form von DHEA, als nächtliches Zäpfchen. Sobald das Prasteron in den Zellen ist, wird es in Östrogene und Androgene umgewandelt, die sich positiv auf das Genitalgewebe bei jemandem auswirken, der quasi unter Schock in die Wechseljahre gekommen ist. Diese Hormone wandern nicht systematisch durch den Körper.

Bei einigen Formen der plötzlichen Menopause gibt es eindeutige Kontraindikationen für die Anwendung einer systemischen Hormontherapie, beispielsweise wenn Sie an östrogenpositivem Brustkrebs erkrankt sind. Andere möchten möglicherweise aus persönlichen Gründen keine Hormontherapie anwenden. Aber es gibt keinen Grund, stillschweigend oder unnötig zu leiden! Bei vaginaler Trockenheit und Reizungen empfehle ich, jede Nacht nicht-hormonelle Hyaluronsäure-Zäpfchen (wie SweetSpot Labs Rescue Balm, Mia Vita von FemmePharma oder ein Produkt von Rosebud Woman) zu verwenden. Abhängig von den zusätzlichen Symptomen gibt es weitere mögliche Behandlungen:

Lexapro ist ein selektives Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)-Antidepressivum, das Hitzewallungen abmildern kann. Wenn es nachts eingenommen wird, kann es bei Stimmungsschwankungen (sowohl Depressionen als auch Angstzuständen) und Schlafstörungen helfen. Weitere Optionen sind die Antidepressiva Celexa und Paxil. Einige Menschen mit plötzlicher Menopause nehmen möglicherweise Tamoxifen (eine Hormontherapie zur Behandlung von Brustkrebs) ein, das mit vielen SSRIs interagiert. Lexapro, Effexor und Pristiq sind in Kombination mit Tamoxifen weniger problematisch als viele andere. Eine weitere Möglichkeit, wenn die Frau kein Tamoxifen einnimmt, ist der SSRI Brisdelle (7,5 Milligramm), das einzige nicht-hormonelle Medikament, das von der FDA zur Behandlung von Hitzewallungen zugelassen ist. Es kann zusammen mit Aromatasehemmern angewendet werden, einer Medikamentenklasse zur Behandlung von Brustkrebs bei Frauen nach der Menopause.

Wenn eine Frau kein SSRI einnehmen möchte, gibt es Alternativen zur Linderung von Hitzewallungen: die nächtliche Einnahme von 100 bis 300 Milligramm Gabapentin, einem Medikament gegen Krampfanfälle, das häufig bei Nervenschmerzen eingesetzt wird, oder 5 Milligramm Oxybutynin, das typischerweise bei Überaktivität eingesetzt wird Blase, ein- oder zweimal täglich.

Bei geringer Libido, Schlafstörungen und Stimmungsproblemen kann eine Frau Addyi (auch bekannt als Flibanserin) einnehmen, ein von der FDA zugelassenes, verschreibungspflichtiges Medikament gegen hypoaktive sexuelle Luststörung (einschließlich geringer Libido) bei Frauen vor und nach der Menopause. Das Medikament erhöht den Dopaminspiegel im Gehirn, was eine stimmungsaufhellende Wirkung hat, und bei nächtlicher Einnahme kann es ein Gefühl der Entspannung für einen besseren Schlaf hervorrufen.

Aus dem Buch „Unlocking Your Menopause Type“ von Dr. Heather Hirsch, MD, MS, NCMP, mit Stacey Colino. Copyright (C) 2023 von Heather Hirsch. Veröffentlicht mit Genehmigung von St. Martin's Essentials, einem Abdruck der St. Martin's Publishing Group.

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