Studienergebnisse zeigen, dass häufige Steroide bei Asthma und Allergien im Zusammenhang mit Gehirnverfall eingesetzt werden

Eine neue Studie ergab, dass die Einnahme oraler oder inhalierter Glukokortikoide, einer Art Steroid, das zur Eindämmung von Entzündungen bei Asthma und anderen Autoimmunerkrankungen eingesetzt wird, mit schädlichen Veränderungen in der weißen Substanz des Gehirns verbunden sein kann.

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„Diese Studie zeigt, dass sowohl systemische als auch inhalierte Glukokortikoide mit einer offenbar weit verbreiteten Verringerung der Integrität der weißen Substanz verbunden sind“, schrieb Studienautorin Merel van der Meulen, Postdoktorandin am Universitätsklinikum Leiden in den Niederlanden, in der am Dienstag in veröffentlichten Studie Zeitschrift BMJ Open.

Weiße Substanz ist das Gewebe, das Verbindungen zwischen Gehirnzellen und dem Rest des Nervensystems herstellt. Weniger weiße Substanz kann die Fähigkeit des Gehirns verlangsamen, Informationen zu verarbeiten, aufmerksam zu sein und sich zu erinnern. Ein geringerer Anteil an weißer Substanz wird auch mit psychiatrischen Problemen wie Depressionen, Angstzuständen und Reizbarkeit in Verbindung gebracht.

„Diese neue Studie ist besonders interessant, da sie zeigt, inwieweit die weiße Substanz, die für die Verbindung von Neuronen erforderlich ist, durch den Einsatz von Medikamenten beeinflusst wird“, sagte Thomas Ritz, Professor für Psychologie an der Southern Methodist University, der das erforscht hat Auswirkungen von Steroiden auf Menschen mit Asthma. Er war an der Studie nicht beteiligt.

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Allerdings „gibt es keinen Grund zur Besorgnis“, sagte der NeuroimmunologeDr. Avindra Nath, der klinische Direktor des National Institute of Neurological Disorders and Stroke, der ebenfalls nicht an der Studie beteiligt war.Ärzte wissen seit langem, dass das Gehirn schrumpft, wenn man Patienten Steroide gibt, aber wenn man die Steroide absetzt, kommt es wieder zurück“, sagte Nath.

Aufgrund der Plastizität des Gehirns – der Fähigkeit des Gehirns, seine Struktur, Funktionen oder Verbindungen neu zu organisieren – „könnten dies vorübergehende Effekte sein“, sagte er. „Sie müssen nicht unbedingt dauerhaft sein. Weiße Substanz kann sich selbst reparieren.“

Laut Experten gehören Glukokortikoide zu den am häufigsten verschriebenen entzündungshemmenden Medikamenten, da sie bei einer Reihe von Erkrankungen weit verbreitet sind.

Zusätzlich zu Asthma können sowohl orale als auch inhalative Glukokortikoide zur Behandlung von Allergien, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Morbus Crohn und anderen Arten von entzündlichen Darmerkrankungen, Ekzemen und anderen Hauterkrankungen, Lupus, Tendinitis, Multipler Sklerose, Osteoarthritis usw. eingesetzt werden. und rheumatoide Arthritis.

Allerdings sollten Glukokortikoid-Inhalatoren nicht mit Schnellinhalatoren zur Linderung eines Asthmaanfalls verwechselt werden. Schnellinhalatoren enthalten nichtsteroidale Medikamente, die die Muskeln in der Lunge entspannen.wie Albuterol, Levalbuterol und Pirbuterol, die die Atemwege innerhalb von Minuten öffnen können.Inhalative Kortikosteroide wirken nicht in Notfällen – sie werden zur längerfristigen Kontrolle entzündlicher Erkrankungen verschrieben.

Frühere Forschungen haben die Langzeitanwendung oraler Glukokortikoide mit strukturellen Hirnanomalien und der Schrumpfung bestimmter Gehirnbereiche in Verbindung gebracht,sowie psychische Gesundheitsprobleme wie Angstzustände, Depressionen, Verwirrung und Orientierungslosigkeit. Studien haben auch gezeigt, dass Menschen, die mit Asthma gelebt haben, später im Leben häufiger an kognitiven und Gedächtnisstörungen leiden als Menschen ohne diese Erkrankung.

Viele frühere Forschungsarbeiten waren jedoch von geringem Umfang und zeitweise nicht schlüssig, sagen Experten.

Die neue Studie nutzte Daten der UK BioBank, einem großen biomedizinischen Forschungszentrum, das von 2006 bis 2010 500.000 Einwohner des Vereinigten Königreichs beobachtete. Aus dieser Datenbank konnten die Forscher 222 orale Glukokortikoidkonsumenten und 557 inhalative Glukokortikoidkonsumenten ausfindig machen keine frühere Diagnose einer neurologischen, hormonellen oder psychischen Störung haben.

Diese Personen wurden kognitiven und psychischen Gesundheitstests unterzogen und erhielten eine Diffusions-MRT des Gehirns. Die Forscher zogen diese Daten heran und verglichen diese MRT- und kognitiven Ergebnisse mit über 24.000 Personen in der Datenbank, die keine Steroide verwendeten.

„Nach unserem besten Wissen ist dies die bisher größte Studie, die den Zusammenhang zwischen der Verwendung von Glukokortikoiden und der Gehirnstruktur untersucht, und die erste, die diese Zusammenhänge bei inhalativen Glukokortikoidkonsumenten untersucht“, schreiben die Autoren der Studie.

Die Studie ergab, dass die Schädigung der weißen Substanz am stärksten bei Menschen auftritt, die regelmäßig und über einen längeren Zeitraum orale Steroide einnehmen. Die mentale Verarbeitungsgeschwindigkeit war bei chronischen oralen Steroidkonsumenten niedriger als bei Nichtkonsumenten. Personen, die orale Steroide einnahmen, litten außerdem häufiger unter Apathie, Depression, Müdigkeit und Unruhe als Personen, die keine Steroide einnahmen.

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Die geringsten Auswirkungen auf die weiße Substanz traten bei Menschen auf, die inhalative Steroide verwendeten, ergab die Studie.

Das passt zu dem, was Ärzte in der klinischen Praxis sehen, sagte der Lungenarzt Dr. Raj Dasgupta, Assistenzprofessor für klinische Medizin an der Keck School of Medicine der University of Southern California.Er war an der Studie nicht beteiligt.

„Nebenwirkungen treten bei der inhalierten Form von Glukokortikoiden nicht so häufig auf“, sagte er. „Und natürlich wird die Hauptstütze der Therapie von Allergien und Asthma immer darin bestehen, die Auslöser zu meiden und Lebensstiländerungen vorzunehmen.“

Lungenärzte und Rheumatologen seien vorsichtig bei der Verschreibung der kleinsten Steroiddosis, die zur Kontrolle der Symptome erforderlich sei, sagte Dasgupta, da die Steroidanwendung eine große Anzahl von Nebenwirkungen mit sich bringen könne, die sich auch auf die Gesundheit, einschließlich der Gesundheit des Gehirns, auswirken könnten.

„Als Kliniker denken Sie in dem Moment, in dem Sie einer Person diese Medikamente verabreichen, sofort: ‚Wie kann ich diese Person sicher und rechtzeitig absetzen?‘ „Steroide verursachen eine Gewichtszunahme, und eine Gewichtszunahme stellt immer ein Risiko für die Entwicklung von Diabetes und Bluthochdruck dar“, sagte Dasgupta.

„Wenn man Menschen mit Diabetes Steroide gibt, kann ihr Blutzuckerspiegel ansteigen“, fügte er hinzu. „Wenn Sie Steroide akut einnehmen, kann es definitiv zu Schlaflosigkeit und Schlafstörungen kommen, und wenn Sie über einen längeren Zeitraum Steroide einnehmen, besteht ein hohes Infektionsrisiko, da Steroide ein Immunsuppressivum sind.“

Die neue Studie hatte Einschränkungen. Zum einen war es nicht möglich, die Steroiddosis zu bestimmen oder die Einhaltung zu verfolgen, sagte Ritz.

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„Wir wissen, dass nur etwa 50 % der Asthmapatienten ihre Medikamente wie verordnet einnehmen, und auch eine mögliche Überberichterstattung über die Einnahme ist ein Problem“, sagte Ritz. „Sie sollten Ihre inhalativen Kortikosteroide, die die Entzündung lokal reduzieren, so regelmäßig wie möglich einnehmen, jedoch in der niedrigstmöglichen Dosis, die es Ihnen ermöglicht, Ihr Asthma unter Kontrolle zu bringen.“

„Diese Studie liefert uns einen weiteren Grund, die Dosierungen niedrig zu halten“, fügte er hinzu.

Eine weitere Einschränkung bestand laut Studienautoren darin, dass es nicht in der Lage war, zwischen Menschen zu unterscheiden, die Steroidtabletten einnehmen, und solchen, die Infusionen verwenden.

„Die Studie bestätigt vor allem, was wir seit langem in der Asthmabehandlung wissen: Nehmen Sie so wenig systemische (orale) Kortikosteroide wie möglich ein, solange Sie kein Patient mit schwerem Asthma sind. Bleiben Sie bei inhalativen Steroiden und besprechen Sie die Pläne mit Ihrem behandelnden Arzt.“ in guten Zeiten die Medikamenteneinnahme zu reduzieren“, sagte Ritz.

„Es ist eine sehr gut gemachte Studie“, sagte Nath. „Aber die Ergebnisse erfordern eine weitere Studie, um herauszufinden, wie lange diese Effekte anhalten und wie sie rückgängig gemacht werden können.“